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由一个病人谈起 今天接诊一个病人，女性，20岁，因“阵发性鼻痒、清涕、喷嚏3年余”来诊，患者3年前无明显诱因出现上述症状，以晨起后遇凉（冷）空气或者日间遇冷风时诱发，鼻腔通气尚可，感冒后鼻塞明显，以左侧为重，严重时头痛、头昏，记忆力及注意力均受影响，嗅觉尚可，曾相信广告所言“一次性治愈，无痛苦，不开刀，随治随走”在本市一家医院进行“电脑控制低温消融”治疗，治疗后效果欠佳，平时口服“鼻炎康”等药物控制。在听取上述病史陈述后进行专科检查发现“外鼻无明显畸形，鼻黏膜充血、水肿，苍白色，双侧下鼻甲肿大，鼻中膈左偏明显，左侧鼻腔、中鼻道狭窄，不能窥及中鼻甲全貌，右中鼻甲大小正常，中鼻道尚可，未见新生物，鼻腔分泌物不多。”根据上述情况，可以诊断为“高反应性鼻病、结构性鼻炎（鼻中膈偏曲、肥大性鼻炎）”，建议病人手术治疗，病人父亲第一反应是“住院手术？那还不得好几千块钱？那不成大病了？”言语中透露出几许的夸张和不信任，我高速他：“目前，除了手术，再也没有任何一项治疗措施能够最大程度的缓解甚至治愈了，您女儿的病情并不适合进行微波或者激光、射频等治疗措施，因为其鼻中膈偏曲，微波或者其他治疗甚至会加重症状，出现鼻腔的粘连，那样，不光目前临床症状不能得到缓解，还会出现明显的鼻塞、头痛，当然并不是说如果不手术治疗就会出现多严重的后果，毕竟鼻炎不当吃喝，不会影响生命，只是生活质量受到影响而已，口服药物或者打针，可能会管一时，停药后症状还会复发。” 病人问及具体的发病原因，我详细告知，看到病人的一脸迷惘的神情，我知道，她没有理解我的介绍，本来“高反应性鼻病”的发病机制和原理以及发病过程很复杂，不是一两句话可以叙述清楚，病人失去了耐性，对我说了一句“那大夫，你忙”然后走了。 他们走后，我陷入了沉思，她亲身经历了“一次性治愈，无痛苦，不开刀，随治随走的电脑控制低温消融”治疗，效果不理想，说“有病还是不能上小医院，不能相信广告”，而到了大医院，似乎除了叫你“住院做手术”，再也没有了其他的方法，而这么一个小病，就做手术，是不是医生为了增加科室收入而手术？“是医生需要，而不是病人需要？”对于这个疑问，我的任何解释都显得苍白，毕竟目前的医疗市场在“市场经济”的影响下，上述“医生需要病人不需要”的情况越来越多。这事一个不争的事实。我只是在思考一个问题，用什么办法来减轻病人的痛苦？做到两全其美？最后的结果是“医学科学技术不是万能的，医务工作者也不是神仙，百病皆治，治则痊愈。” 在上面的话语中，我提到了“‘高反应性鼻病’的发病机制和原理以及发病过程很复杂，不是一两句话可以叙述清楚的”，但是没有详细叙述，那么现在我专门叙述一下，供所有患有这方面疾病的朋友参考：
关于高反应性鼻病 一：概述： 鼻气道高反应性（Nasal Airway Hyper reactivity）是指鼻粘膜对某些刺激因子的反应过强，并超过正常的生理状态，由此引起的鼻病即为高反应性鼻病（Hyperratire rhinopthy）。由于刺激因子的不同和发病机制的差异，临床上可以有多种表现形式。刺激因子可有免疫性（变应原）、非免疫性（神经性、体液性、物理性）之分。根据以上所述，常见的变应性鼻炎有：变态反应性鼻炎（过敏性鼻炎）、血管运动性鼻炎（自主神经不稳定、副交感神经功能亢进）、过强反射性鼻炎（鼻腔内感觉神经轴突反射<axon reflex>）增强、非变态性嗜酸细胞增多性鼻炎、阿斯匹林不耐受三联症等，由于鼻息肉的发病早期也时有鼻高反应性表现，故有时也将鼻息肉归入高反应性鼻病范畴。（ | 
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发表于 2006-8-23 08:42:00
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